DR MOISÉS COHEN-GONARTROSE DE JOELHO.

A procura cada vez mais precoce pela prática de atividades físicas, associadas ao alto nível de competitividade, nas mais variadas modalidades esportivas, tem produzido um número cada vez maior de lesões do aparelho locomotor.

A articulação do joelho é uma das articulações mais complexas do corpo humano. Devido a sua localização anatômica é particularmente vulnerável aos traumas, principalmente nos esportes. É extremamente dependente das estruturas musculares e ligamentares que a compõe, já que apresenta pouca estabilidade e ao mesmo tempo grande flexibilidade.

O ligamento cruzado anterior (LCA) é o pivô central do joelho, ou seja, sua função principal é evitar o movimento de deslizamento anterior da tíbia.

As lesões do LCA estão relacionadas com a prática desportiva, principalmente nos esportes de impacto que exigem constantemente movimentos rotacionais do joelho. Esta lesão, antes quase que exclusivas da população masculina, vem acometendo também mulheres por causa da procura cada vez mais precoce pela prática de atividades físicas, associadas ao alto nível de competitividade, nas mais variadas modalidades esportivas.

Um dos mecanismos mais comuns de lesão do LCA é a entorse, provocado por um movimento rotacional anormal do joelho. Além disso, pode ocorrer também uma lesão sem que haja um contato direto quando, por exemplo, o atleta muda de direção subitamente ou pára bruscamente durante a corrida, ou ainda após um salto inadequado.

O atleta refere, com clareza, o movimento do trauma (entorse) seguido de dor de forte intensidade associado muitas vezes a um estalo e a sensação de impossibilidade de continuar correndo ou mesmo de apoiar o pé no chão. O aumento de volume do joelho pode ocorrer logo nas primeiras horas devido ao sangramento que ocorre dentro da articulação trazendo dificuldades para extensão e flexão do mesmo.

As lesões do LCA trazem com frequência um desconforto, e restrições para prática de atividades físicas. Muitos atletas, após o término da fase aguda, até conseguem retornar aos esportes que não exigam movimentos rotacionais do joelho, como por exemplo, a corrida nas esteiras ou em terrenos regulares. No entanto a sensação de falseio do joelho, até para as atividades habituais, e a atrofia da musculatura da coxa são queixas comuns relatados pela maioria dos atletas.

A escolha do melhor tratamento deve-se levar em consideração fatores relativos ao paciente como, idade, sexo, atividade física, profissão e expectativas para o futuro.

Os pacientes que estiverem dispostos a modificar suas atividades, o tratamento conservador associado a um rigoroso programa de reabilitação pode trazer um nível de função satisfatório sem prejuízo para suas atividades da vida diária.

A tendência atual, para pacientes que pretendem continuar ou não com a prática esportiva, é a indicação de reconstrução ligamentar. Além disso, nós sabemos que a ausência do pivô central do joelho (LCA) pode trazer, ao longo do tempo se não reconstruído, alterações degenerativas importantes para a articulação por causa da permanente instabilidade, com conseqüências desastrosas tanto para meniscos quanto para cartilagem articular do joelho.

Dr. Moisés Cohen

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