Nervo ciático inflamado.

O que é Ciática?

Ciática significa dor originada na porção posterior da raiz da coxa, uni ou bilateral que ultrapassa o joelho, percorrendo o trajeto ao longo de toda a extensão do nervo ciático. Pode também apresentar sintomas de fraqueza, dormência ou formigamento da perna.

O nervo ciático é o nervo mais longo do corpo humano, ligando o hálux (dedão do pé) à região lombar. A ciática é um e não de uma doença em si, podendo se relacionar a uma série de doenças que mais comumente envolvem a coluna, mas que também podem se localizar no quadril, nos joelhos, ou até mesmo ser o sinal de doenças sistêmicas não ortopédicas, sendo também conhecida como ciatalgia.

Causas

A ciática é causada por lesão ou compressão no nervo ciático (também chamado de nervo isquiático), que podem ser resultado de:

Deslocamento ou inflamação de disco (hérnia de disco)

Síndrome do músculo piriforme

Lesão ou fratura pélvica

Tumores ou diabetes mellitus

Infecções pelo vírus do herpes (herpes zóster) ou da catapora

Fatores de risco

Alguns fatores considerados de risco pelos médicos para o surgimento da ciática são:

Idade

O tempo de vida de uma pessoa está diretamente relacionados a mudanças na coluna vertebral, com a ocorrência de desgastes (bicos de papagaio) e hérnias de disco, por exemplo.

Obesidade

O excesso de gordura corporal pode aumentar a pressão sobre a coluna vertebral lombar e causar danos a ela por sobrecarga aos músculos, ossos e ligamentos, provocando dor nas costas, chamada de lombalgia, podendo progredir para lesão do nervo ciático, passando a ser chamada de lombociatalgia.

Jornada de trabalho

Um emprego que faça a pessoa levantar muito peso, que envolva movimentos com as costas ou que exija longas horas em frente a um volante pode ser fator determinante para a ocorrência de lombalgia que pode indiretamente causar a ciática.

Sedentarismo

Permanecer sentado por muito tempo e a falta de exercícios físicos na rotina de uma pessoa podem desencadear, futuramente, a lombalgia, uma vez que a coluna torna-se frágil e instável, mais sensível aos processos que afetam o nervo ciático.

Diabetes

Essa doença também pode causar danos aos nervos mais periféricos que muitas vezes pode ser confundida com a ciática. Por outro lado, a degeneração neuronal e vascular provocada pelo diabetes mellitus podem sensibilizar o nervo ciático que mais facilmente manifestará dor, formigamento, perda de força e de coordenação dos membros inferiores, caracterizando então um quadro de lombociatalgia.

Sintomas de Ciática

A ciática é, por si só, um sintoma: dor. Mas a dor causada por lesão ao nervo ciático pode variar muito. Pode ser um formigamento suave, uma dor surda ou, ainda, uma sensação de queimação. Em alguns casos, a dor é tão forte que a pessoa não consegue se mexer.

A dor ocorre mais frequentemente de um só lado. Algumas pessoas sentem dor aguda em uma parte da perna ou do quadril e dormência em outras partes dos membros inferiores. A dor ou dormência também podem estar presentes na parte posterior da panturrilha ou na planta do pé. A perna afetada pode, também, parecer mais fraca.

A dor em geral começa gradualmente e pode piorar após a pessoa levantar-se ou sentar-se, tossir, espirrar ou até mesmo rir. Ela também costuma ser pior à noite, ao se dobrar para trás ou andar mais do que alguns metros, principalmente se for causada por estenose do canal vertebral, que é outra doença da coluna que também pode causar ciática.

Buscando ajuda médica

A ciática pode ser extremamente incapacitante devido a dor intensa e limitação de atividades diárias. A lombalgia simples ou dor lombar, de origem mecânica que acontece após fazer algum esforço ou algum movimento brusco costuma desaparecer por conta própria após algum tempo e medidas caseiras como repouso e bolsas aquecidas auxiliam na melhora.

No entanto, a lombalgia que não melhora rapidamente com essas medidas ou que piora gradualmente, evoluindo com a presença da ciática (dor irradiada para o membro inferior, em geral ultrapassando o joelho), com alteração de força ou de sensibilidade, é chamada de lombociatalgia e deve ser avaliada por um especialista com brevidade.

Busque ajuda médica, também, se sentir dores repentinas e fraqueza na região inferior das costas e das pernas e se você estiver com dificuldades para manter o controle do intestino e da bexiga.

O que é lombalgia?

Na consulta médica

Nem todas as pessoas que têm lombalgia necessitam de cuidados médicos. No entanto, se os sintomas forem severos e/ou persistirem por mais de um mês, é importante agendar uma consulta com um médico.

Dessa forma, na presença de dor ciática com alteração de sensibilidade ou de força no membro inferior também deve ser avaliada por um médico.

No consultório, descreva todos os seus sintomas e a intensidade de suas dores. Aproveite também para tirar todas as dúvidas e para responder adequadamente às perguntas que o especialista deverá lhe fazer, como essas:

Entre os seus sintomas estão a sensação de fraqueza nas pernas?

Alguma posição corporal ou atividade física parece melhorar ou pioras seus sintomas?

O quanto as dores estão limitando seus movimentos, suas atividades e sua rotina, de modo geral?

Você pratica exercícios físicos regularmente?

Você tentou algum tipo de tratamento caseiro ou tomou alguma medida para aliviar as dores? Se sim, elas deram certo?

Diagnóstico de Ciática

O médico escutará a história do paciente, em seguida realizará um exame físico para identificar as possíveis causas das dores. Em seguida, ele poderá, dependendo da sua avaliação, solicitar ou não alguns exames de imagem para detectar uma eventual causa da ciática, a exemplo de:

Radiografia (Raio-X)

Exame de ressonância magnética

Exame de tomografia computadorizada

Tratamento de Ciática

Como a ciática é um sintoma de outra doença, a causa subjacente deve ser identificada para que o médico possa saber que tipo de tratamento recomendar.

O tratamento mais comum é, também, o mais eficiente para muitos casos. O médico pode recomendar os seguintes passos para acalmar os sintomas e reduzir a inflamação:

Aplicar calor ou gelo na área dolorida

Analgésicos para aliviar a dor

Muitas vezes, dependendo das condições clínicas de cada paciente, podem ser utilizados anti-inflamatórios de diversos tipos (não hormonais ou até mesmo hormonais, conhecidos como corticóides)

Fisioterapia

Ao contrário do que se pensa, repouso absoluto não é recomendado. Reduza a atividade nos primeiros dois dias, mas, depois, retome-as lentamente. Evite levantar muito peso ou torcer as costas nas primeiras seis semanas após a dor ter iniciado. Após duas a três semanas, volte a se exercitar, caso tenha melhorado das dores. Entre os exercícios básicos que devem constar em seu plano estão exercícios para fortalecer o abdômen e melhorar a flexibilidade da coluna.

Outros medicamentos podem ser receitados para ajudar a reduzir as dores agudas associadas à ciática.

Os tratamentos adicionais dependem da doença que esteja provocando a ciática.

Como última opção há a cirurgia, geralmente recomendada para casos que não obtiveram sucesso com tratamentos à base de medicamentos, fisioterapia e outros. A cirurgia é tratamento de exceção nos casos de ciática, mas podem ter indicação muito precisa nos casos onde há perda do controle do intestino e/ou bexiga ou piora gradual da força do membro inferior.

Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.

Convivendo/ Prognóstico

A eficácia de tratamento caseiro já está mais do que comprovada. Por isso, é importante seguir à risca algumas medidas capazes de garantir uma recuperação bem-sucedida.

Mas lembre-se: repouso pode trazer certo alívio no começo, mas a ausência de movimentos físicos pode piorar os sintomas posteriormente, se for muito prolongada.

Faça compressas com calor ou gelo para aliviar a dor

Repouso nos dois primeiros dias

Faça exercícios de alongamento para as costas e as pernas, apenas após melhora significativa nas dores no membro inferior, nunca antes disso

Complicações possíveis

Apesar de boa parte das pessoas com ciática se recuperarem totalmente das dores, a ausência de tratamento pode provocar complicações mais sérias e levar até mesmo a danos permanentes aos nervos. Confira:

Perda de sensibilidade na perna afetada

Fraqueza permanente na perna afetada

Insuficiência do intestino e da bexiga

Ciática tem cura?

Frequentemente, a lombalgia desaparece por conta própria, mas se não forem adotadas medidas adequadas é comum que ela retorne. A ciática exige um tratamento mais específico, complexo e elaborado que a lombalgia simples, mas que costuma ser bem-sucedido quando bem executado, permitindo ao o paciente voltar a ter uma vida normal. Mas é importante segui-lo à risca para evitar complicações mais graves.

Prevenção

A prevenção varia de acordo com a causa do dano nervoso. No entanto, algumas medidas podem ser tomadas de maneira genérica:

Evite sentar ou deitar pressionando as nádegas por um longo tempo

No trabalho, levante-se e alongue-se após passar muito tempo sentado

Mas também evite ficar na mesma posição mais que 90 min consecutivos

Procure manter a postura correta

Pratique sempre exercícios físicos regulares.

Traumatismos cranianos: conceito, causas, sinais e sintomas, diagnóstico, tratamento.

O que são traumatismos cranianos?

O crânio é uma caixa óssea não distensível, de grande resistência, no interior da qual fica o cérebro. Ele apenas se comunica com o exterior através do forame magno, situado na base do crânio e que liga o cérebro com a medula espinhal. Embora protegido por membranas que o envolvem, o cérebro é constituído por um tecido frágil, que sofre lesão com facilidade quando atingido por algum agente agressor. Chama-se traumatismo craniano a toda pancada ou abalo violento sobre essa caixa óssea, com repercussões no cérebro, quer os ossos que a constituem sejam ou não fraturados ou perfurados. O cérebro pode ser afetado mesmo que o impacto ocasionado não frature ossos e não penetre dentro do crânio. Muitas lesões podem ser causadas por um simples impacto violento que faça o cérebro chocar-se contra as paredes cranianas como, por exemplo, nas acelerações ou desacelerações bruscas. O cérebro pode ser afetado tanto no ponto do impacto do trauma quanto no polo oposto, que se choca contra a parede craniana contralateral. Além disso, um traumatismo craniano pode também produzir ruptura de nervos e de vasos sanguíneos, agravando suas consequências.

Os traumatismos cranianos podem ser de três tipos:

1. Traumatismo craniano fechado.

2. Fratura com afundamento do crânio.

3. Fratura exposta do crânio.

Quais são as causas dos traumatismos cranianos?

As causas mais comuns de traumatismos cranianos são todas aquelas condições que implicam num choque mecânico (pancada) com a caixa craniana, como os acidentes automobilísticos, atropelamentos, quedas, lesões corto contusas, perfurações, fraturas de crânio, movimentos bruscos de aceleração e desaceleração, etc.

Quais são os principais sinais e sintomas dos traumatismos cranianos?

Mais comumente, os sinais e sintomas dos traumatismos cranianos são desmaio, perda da consciência, dor de cabeça intensa, sangramento pela boca, nariz ou ouvido, diminuição da força muscular, sonolência, dificuldade da fala, alterações da visão e da audição, perda da memória, coma. Estes sintomas podem demorar até vinte e quatro horas para aparecer e, por isso, o indivíduo deve ser observado atentamente dentro deste período, de preferência em um hospital. Mesmo que a caixa craniana não seja rompida, os abalos intensos podem ocasionar interrupção das vias nervosas, hemorragia ou edema de graves consequências. O edema e o sangue aumentam a pressão intracraniana e isso pode forçar o cérebro a se herniar através do forame magno, o que compromete o tronco cerebral, parte do cérebroque controla funções vitais como a frequência cardíaca e a função respiratória, podendo levar à morte.

Os traumatismos cranianos fechados em que não há lesão estrutural do encéfalo são chamados de concussão cerebral. Neles pode ocorrer contusão, laceração, hemorragias e/ou edema, com lesão do parênquima cerebral. Nos afundamentos, o fragmento ósseo fraturado e afundado comprime e lesa o tecido cerebral adjacente e a gravidade do quadro dependerá do grau de lesão do tecido encefálico. Nos traumatismos abertos ocorre laceração dos tecidos cranianos e lesão da massa encefálica por fragmentos ósseos. Neste tipo de lesão há grande possibilidade de complicações infecciosas intracranianas.

Como o médico diagnostica os traumatismos cranianos?

O diagnóstico das características e da extensão dos traumatismos cranianos pode ser feito por meio de radiografia de crânio, tomografia computadorizada e ressonância magnética. A angiografia cerebral é reservada para avaliar lesões vasculares no pescoço ou na base do crânio.

Como o médico trata os traumatismos cranianos?

A primeira providência a ser tomada com um paciente com traumatismo craniano consiste em verificar suas funções vitais: frequência cardíaca, pressão arterial e respiração. Pode ser necessário promover uma ventilação por aparelhos para pessoas que não possam respirar por si mesmas. Em seguida, o médico deve proceder à avaliação do estado de consciência e de memória do paciente, o tamanho e reatividade das pupilas, a sensibilidade ao calor e às picadas e a capacidade de movimentos. Uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética podem ajudar a avaliar possíveis lesões cerebrais. As radiografias simples podem identificar se há ou não fraturas no crânio, mas nada revelam acerca da lesão cerebral.

Se depois de um traumatismo craniano observa-se sonolência crescente, aumento da pressão arterial e uma pulsação cada vez mais lenta, com confusão mental e coma, isso pode ser indicativo de que está havendo um crescimento do volume do cérebro com aumento da pressão intracraniana. Nestes casos, o cérebro pode ser rapidamente lesado e devem ser prontamente administrados medicamentos destinados a reduzir o inchaço cerebral.

Como evoluem os traumatismos cranianos?

A evolução de um traumatismo craniano pode variar desde a recuperação total até a morte. Quase sempre ele lesa o cérebro de maneira importante, deixando sequelas sobre o movimento, a sensibilidade, o equilíbrio, a memória, a fala, os olhos ou os ouvidos, na dependência da área afetada e da extensão da lesão, podendo levar à morte em cerca de 50% dos pacientes.

Algumas vezes, mesmo pacientes que tenham sofrido um traumatismo craniano leve desenvolvem uma síndrome pós-concussão e podem continuar a sentir dores de cabeça e a apresentar problemas de memória durante muito tempo depois do trauma.

Quais são as complicações possíveis dos traumatismos cranianos?

A complicação mais grave de um traumatismo craniano não mortal é o estabelecimento de um estado vegetativo persistente, podendo o indivíduo manter-se vivo por muitos anos, embora tenham sido destruídas as funções intelectuais mais sofisticadas.

Outras complicações, por vezes irreversíveis, podem ser: crises epilépticas, alterações motoras, hidrocefalia (aumento do volume de líquor nas cavidades cerebrais), disfunções autonômicas, lesão de nervos cranianos, alterações cognitivas e neuropsicológicas, alterações de comportamento, etc.