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Os miomas são tumores benignos (não
cancerosos) originados do tecido muscular liso do útero. Também podem ser
chamados de leiomiomas ou fibromas. De acordo com sua localização na parede
uterina, podem ser divididos em subserosos (na superfície externa do útero),
intramurais (dentro da parede muscular uterina) e submucosos (na superfície
interna do útero).Os miomas são muito freqüentes, sendo que pelo menos 25% das
mulheres têm sinais de miomas que podem ser detectados por exame pélvico ou
ultra-som; no entanto, nem todas as mulheres têm sintomas.
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CAUSAS
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Embora a exata causa dos miomas seja desconhecida, seu crescimento parece
estar relacionado aos hormônios estrogênio e progesterona.
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FATORES DE RISCO
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Vários fatores influenciam o risco de desenvolvimento dos miomas,
incluindo:
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1. Etnia – são 3x mais freqüentes
em mulheres negras
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2. Número de gestações – mulheres com uma ou
mais gestações com duração superior a 5 meses têm um risco diminuído de
desenvolver miomas
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3. Uso de anticoncepcionais – mulheres que utilizam pílulas anticoncepcionais têm um menor risco de
desenvolver miomas; no entanto, mulheres que iniciam pílulas com idade entre 13
e 16 anos podem ter um risco aumentado.
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SINTOMAS
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A maioria dos miomas é pequeno e não causa nenhum sintoma. No entanto,
muitas mulheres com miomas têm sangramento e/ou desconforto abdominal que pode
interferir na qualidade de vida.Os sintomas mais comuns são sangramento uterino
aumentado, pressão em região pélvica e problemas relacionados à gravidez e
fertilidade. A severidade dos sintomas está relacionada com o número, o tamanho
e a localização dos miomas.
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DIAGNÓSTICO
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Os miomas são freqüentemente diagnosticados durante o exame ginecológico
de rotina. O ginecologista pode sentir o útero aumentado e irregular durante o
exame físico. O ultra-som pélvico confirma o diagnóstico e exclui outros tipos
de massas em região pélvica.Outros exames de imagem complementares são
histerossalpingografia, histerossonografia e ressonância nuclear
magnética.
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TRATAMENTO
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Mulheres que não têm sintomas geralmente não necessitam de tratamento. Mulheres
com sintomas significativos podem tentar tratamento médico ou cirúrgico.
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Tratamento clínico
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1. Pílulas anticoncepcionais – contêm uma combinação de hormônios estrogênio e progesterona, que podem
ser úteis na diminuição do sangramento menstrual aumentado associado aos
miomas. As pílulas não reduzem o tamanho do mioma, portanto não são um
tratamento efetivo para mulheres com pressão pélvica, dor ou infertilidade. As
pílulas não são aprovadas pela FDA (Federal Drug Administration) nos Estados
Unidos para o tratamento dos miomas.
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2. Dispositivo intra-uterino (DIU) com levonorgestrel – pode reduzir significativamente o sangramento menstrual e fornecer uma
forma de anticoncepção efetiva a longo-prazo (até 5 anos). O DIU com
levonorgestrel não é aprovado pela FDA (Federal Drug Administration) nos
Estados Unidos para o tratamento dos miomas.
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3. Implantes, injeções e pílulas de progestogênio – os progestogênios reduzem a espessura da camada interna do útero
(endométrio), reduzindo o sangramento menstrual. Podem ser utilizados
diariamente sob a forma de pílulas, trimestralmente na forma de injeções ou a
cada 3 anos na forma de implantes inseridos abaixo da pele. O uso dos
progestogênios não é aprovado pela FDA (Federal Drug Administration) nos
Estados Unidos para o tratamento dos miomas.
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4. Agonistas do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) – tratamento clínico mais comum para os miomas. A maioria das mulheres pára
de menstruar e tem uma redução significativa no tamanho dos miomas. Os efeitos
colaterais deste tratamento incluem ondas de calor e sudorese noturna, similar
aos sintomas apresentados por mulheres na menopausa, e perda mineral óssea se
utilizado por mais de 12 meses. Trata-se de um tratamento temporário (3 a 6
meses) enquanto a mulher está aguardando e se preparando para o tratamento
cirúrgico.
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5. Medicações antifibrinolíticas – não tratam os miomas, mas reduzem o sangramento em 30 a 55%.
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Tratamento cirúrgico
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O tratamento cirúrgico pode ser recomendado para a melhora a longo-prazo
dos sintomas de sangramento e dor. Em outros casos, os procedimentos cirúrgicos
são realizados na tentativa de tratar infertilidade.
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Vários são os tratamentos cirúrgicos disponíveis:
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1. Histerectomia – remoção cirúrgica do
útero através do abdome ou da orgão genital feminino. Pode ser o tratamento de
escolha para as mulheres com a prole definida, para as não interessadas em
outros tratamentos cirúrgicos e para as portadoras de sintomas severos ou
recorrentes após cirurgias menos invasivas. A remoção dos ovários e do cérvice
(colo uterino) não é necessária para o alívio dos sintomas.
Histerectomia laparoscópica por miomatose uterina
Histerectomia laparoscópica por miomatose uterina
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2. Miomectomia – remoção cirúrgica do
mioma. Pode ser realizada por laparotomia (grande incisão na parede abdominal)
ou por laparoscopia (várias incisões pequenas na parede abdominal). Se o mioma
é submucoso, a miomectomia histeroscópica (por via orgão genital femininol,
através do colo uterino) pode ser recomendada.Há um risco significativo de
recorrência dos miomas. Cerca de 10 a 25% das mulheres submetidas a miomectomia
necessitarão de uma segunda cirurgia.
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3. Ablação endometrial – destruição do
endométrio utilizando calor pela inserção de uma sonda através do orgão genital
feminino e do colo uterino.
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4. Embolização uterina – um pequeno cateter é
inserido em um vaso calibroso na região inguinal e é progredido até um vaso
próximo ao mioma. Pequenas partículas são liberadas no vaso, ocluindo a
vascularização ao mioma. No pós-operatório, a dor é moderada a severa e cerca
de um terço das mulheres faz febre.
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Aproximadamente 20% das mulheres necessita de um segundo procedimento
(histerectomia, miomectomia, nova embolização) para controlar os sintomas.
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5.Miólise – destruição do mioma
utilizando calor ou frio por meio de um aparelho inserido por via laparoscópica
no abdome.
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ESCOLHA DO TRATAMENTO
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Vários fatores influenciam a escolha do tipo de tratamento para cada
mulher. Um dos mais críticos fatores é o desejo ou não de futures gestações.
Embora a histerectomia ofereça excelente melhora dos sintomas, uma mulher que
deseje engravidar no futuro deve considerar a realização de uma miomectomia.
Uma mulher com a prole definida, mas que não deseja realizar histerectomia,
pode considerar a embolização uterina, a miólise e a ablação endometrial.
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Nas mulheres que optam pela histerectomia, temos preferido a realização
por laparoscopia, uma via de acesso alternativa à cirurgia aberta que permite
uma melhor visualização das estruturas pélvicas, menor dor no pós-operatório,
melhor efeito estético, recuperação mais rápida e retorno precoce às atividades
habituais e ao trabalho.
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