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Alteração na freqüência e/ou no volume do sangramento menstrual
O ciclo menstrual normal dura de 2 a 7 dias com sangramento de 20 a 60 ml e apresenta intervalo de 21 a 35 dias em dois terços das mulheres. Se ocorrer sangramento mensal superior a 80 ml a paciente pode vir a apresentar anemia. Fisiologicamente, próximo à menarca (nos dois primeiros anos) e na perimenopausa, devido à freqüência de ciclos anovulatórios, a menstruação se manifesta de forma irregular na freqüência e na quantidade de sangramento
A principal causa de irregularidade menstrual durante o menacme é hormonal. Entre as principais causas hormonais temos a hiperprolactinemia, hipo e hipertireoidismo, síndromes androgênicas (síndrome dos ovários policísticos, diabetes mellitus), ciclos anovulatórios com ausência da ação da progesterona (hemorragia uterina disfuncional), distúrbios hipotalâmicos, efeito colateral do uso de anticoncepcionais e falência ovariana precoce. Outras causas sem pre devem ser afastadas, como os sangramentos que podem ocorrer no início da gestação, leiomiomas, pólipos endometriais e endocervicais, câncer do colo uterino e do endométrio, lacera ções do colo uterino e vaginais traumáticas ou infecciosas, leucoses e discrasias sangüíneas.
Tratamento
As opções terapêuticas envolvem diretamente a causa do sangramento. Em relação à gestação, deve ser feito o diagnóstico diferencial dos sangramentos do primeiro trimestre. No caso de sangramentos de causa endócrina, corrigir a moléstia de base. O uso de método anticoncepcional pode trazer regularidade menstrual para pacientes anovu-ladoras. Nos casos de pólipos e miomas submucosos com sangramentos em grande quantidade a conduta por vezes é cirúrgica (ressecção histeroscópica/ miomectomia). O uso de antiinflamatórios não-hormonais (cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno) e de antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), quando não ocorrer contra-indicação ao seu uso, levam à diminuição do sangramento.
As opções terapêuticas envolvem diretamente a causa do sangramento. Em relação à gestação, deve ser feito o diagnóstico diferencial dos sangramentos do primeiro trimestre. No caso de sangramentos de causa endócrina, corrigir a moléstia de base. O uso de método anticoncepcional pode trazer regularidade menstrual para pacientes anovu-ladoras. Nos casos de pólipos e miomas submucosos com sangramentos em grande quantidade a conduta por vezes é cirúrgica (ressecção histeroscópica/ miomectomia). O uso de antiinflamatórios não-hormonais (cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno) e de antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), quando não ocorrer contra-indicação ao seu uso, levam à diminuição do sangramento.
Não se deve utilizar medicação hormonal até o esclarecimento da etiologia. As infecções pélvicas devem ser tratadas com antibióticos segundo o agente. Evitar medicações de amplo espectro de forma empírica e repetida pelo risco de seleção de flora resistente.
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