CISTOS SINOVIAIS.

1) CISTO SINOVIAL - Cistos na mão e no punho.         Aquela “bolota” que aparece no dorso do punho, na grande maioria dos casos, corresponde à um cisto sinovial.         Trata-se de uma tumoração benigna, (não é um câncer maligno) formada por uma capa preenchida pelo líquido normal do punho, o líquido sinovial, de aspecto claro e gelatinoso. Apesar de poder crescer em tamanho, ele não vai se espalhar pelo resto do corpo.   QUADRO CLÍNICO  Localizada no dorso do punho em 60-70% dos casos, pode também surgir na face palmar do punho.  Oval ou arredondado, pode ter a consistência mole ou endurecida. Mais comum em mulheres na proporção de 3:1, pode aparecer em qualquer idade, com maior incidência entre a segunda e quarta décadas de vida.         Pode ser indolor, mas em razão do seu crescimento acaba incomodando os nervos e tendões que passam por perto, acarretando dor, principalmente  nos movimentos de flexão e extensão, com diminuição da força e incapacidade funcional, atrapalhando várias atividades, tais como digitar no computador, musculação, praticar Yoga, jardinagem, vestir-se....         TEORIA DA ORIGEM         O punho apresenta uma espécie de capa que recobre a articulação e dentro existe o liquido sinovial que alimenta a cartilagem . Em razão de algum trauma ou micro-traumas repetitivos, ou ainda por  defeito na anatomia, ocorre uma espécie de abaulamento nesta capa (como se fosse uma bolha em uma câmara de pneu).    Uma das teorias para o aparecimento do cisto sugere que estes traumatismos provocam irritação ou desgaste nos tecidos da capa do punho, produzindo uma substância (mucina) que acaba por enfraquecer a parede da capa, formando um canal por onde o liquido escapa e forma o cisto.          Em muitos pacientes, do mesmo jeito que incha ele desaparece.          Alguns cistos apresentam um sistema de válvula onde o liquido entra no cisto com facilidade, mas não consegue escapar provocando o seu aumento e acarretando dor.         Imagine que a parte visível do cisto corresponde apenas à “ponta do iceberg”, o cisto tem origem nas profundezas do punho.  TRATAMENTO         Nos casos indolores, o cisto pode ser apenas observado.          O uso de tala é recomendado para manter o punho em repouso (principalmente durante a noite)         No passado o cisto sinovial do punho era tratado com a bíblia:  estouravam o cisto com uma batida seca de um livro pesado. Não é mais adotado pois com o tempo ele retorna.          A punção do cisto com uma agulha para esvaziá-lo pode ser uma solução temporária; o cisto torna-se menos tenso e doloroso, mas ele geralmente reaparece em dias ou semanas. O uso concomitante de uma substância(cortisona), de ação local, irritante que promove um efeito “selante”na falha da capa do punho e diminui a inflamação pode ser uma alternativa, acrescido do uso de tala por 2 semanas, mas assim mesmo, ocorre falha em cerca de 50% dos casos.          Caso resistentes são tratados de forma cirúrgica         No método aberto, é realizado uma incisão transversa no dorso do punho, é necessário afastar os nervos e tendões e chegar na raiz do cisto. A abordagem muito superficial, retirando apenas a capa superior do cisto, era responsável pela recidiva do cisto após a cirurgia.          Outra opção, é realizar o tratamento por via artroscópica, onde é introduzida uma câmera com menos de 3,0 mm de diâmetro e através de outro furo, utilizamos instrumentos para remover a “raiz”  do cisto.          Ambos as técnicas cirúrgicas oferecem bons resultados.         Enquanto a grande maioria destes aumentos de volume ao redor do punho são relacionados com o cisto sinovial, existem outras possíveis causas de aumento de volume no punho ( outros tumores, infecção, presença de músculos acessórios e proeminências ósseas...) que devem ser descartadas por um médico com experiência.         Em alguns casos, o cisto não é visível, mas causa dor no dorso do punho, principalmente nos movimentos extremos de flexo-extensão. É o chamado cisto oculto;  o diagnóstico pode necessitar de exames mais complexos como a ressonância magnética e o tratamento por via artroscópica é muitas vezes indicado.           2) CISTOS DA BAINHA TENDINOSA (OU CISTO DE TENDÃO)         Os tendões que flexionam os dedos (tendões flexores) apresentam uma capa que os recobre (bainha sinovial) e que produz um líquido para lubrificá-los e garantir a sua nutrição.         Em razão de algum trauma local (como a pressão exercida pelas sacolas de supermercado, musculação, dirigir) ou por uma falha da anatomia, ocorre um abaulamento desta capa formando uma “bolha” (cisto da bainha tendinosa).         Geralmente é pequeno (2-4 mm) e endurecido, sentimos uma “bolinha”dolorosa na face palmar da base dos dedos.         O diagnóstico de outras causas deve ser descartado, tais como: trombose de alguma pequena veia do dedo ou tumor originário do nervo digital.         Embora ele possa até desaparecer sozinho, muitas vezes ele se torna bastante doloroso , impedindo o uso da preensão da mão. T  TTRATAMENTO          Dependendo do caso pode ser realizada a infiltração local ou a ressecção cirúrgica. 3) CISTO MUCOSO           Trata-se de um cisto que aparece no dorso da articulação da ponta dos dedos, próximo da base da unha ,ao lado do tendão extensor . Geralmente está associado com artrose da articulação distal do dedo. Forma-se ‘‘um bico de osso’’ dorsal (chamado de osteófito) que produz um abaulamento na capa (cápsula) articular dorsal, e que acaba constituindo o cisto.          O cisto mucoso pode acarretar alterações na unha, tais como ranhuras longitudinais, em função de comprimir o local onde a unha é produzido. Incidência maior entre os 50 e 70 anos de idade.     TRATAMENTO  Pode ser tratado inicialmente com uso de tala para imobilizar e manter em repouso a articulação acometida.Em casos sintomáticos, é necessário a remoção cirúrgica do cisto, assim como do bico de osso dorsal. Quando existe desgaste importante da articulacão acrescenta-se  a fusão das falanges que formam a articulação distal do dedo. Isto eleimina definitivamente a dor e permite o uso functional com força. 4) CISTO DE INCLUSÃO EPIDERMAL         Associado à algum traumatismo, onde, alguma partícula estranha (farpa de madeira, ponta de lapiseira…) penetra na camada profunda de células da pele, dos tendões ou até mesmo do osso e provoca uma reação de defesa do nosso corpo que tenta ‘’englobá-la, formando um cisto.         Apresenta crescimento lento e indolor, bem definido e é  mais frequente na ponta dos dedos. TRATAMENTO         Resseção cirúrgica.