Parágrafo miomas cetoprofeno.

Menstruação Excessiva, Freqüente e Irregular.

Definição
Alteração na freqüência e/ou no volume do sangramento menstrual.

Etiologia

O ciclo menstrual normal dura de 2 a 7 dias com sangramento de 20 a 60 ml e apresenta intervalo de 21 a 35 dias em dois terços das mulheres. Se ocorrer sangramento mensal superior a 80 ml a paciente pode vir a apresentar anemia. Fisiologicamente, próximo à menarca (nos dois primeiros anos) e na perimenopausa, devido à freqüência de ciclos anovulatórios, a menstruação se manifesta de forma irregular na freqüência e na quantidade de sangramento.

A principal causa de irregularidade menstrual durante o menacme é hormonal. Entre as principais causas hormonais temos a hiperprolactinemia, hipo e hipertireoidismo, síndromes androgênicas (síndrome dos ovários policísticos, diabetes mellitus), ciclos anovulatórios com ausência da ação da progesterona (hemorragia uterina disfuncional), distúrbios hipotalâmicos, efeito colateral do uso de anticoncepcionais e falência ovariana precoce. Outras causas sem­pre devem ser afastadas, como os sangramentos que podem ocorrer no início da gestação, leiomiomas, pólipos endometriais e endocervicais, câncer do colo uterino e do endométrio, lacera­ções do colo uterino e vaginais traumáticas ou infecciosas, leucoses e discrasias sangüíneas.

 Clínica
Devemos realizar anamnese detalhada caracterizando: a mudança no padrão de sangramento habitual, o emprego de métodos anticoncep­cionais, se existe progressão da intensidade do sangramento, se o sangramento ocorreu após o coito ou trauma genital e sintomas e sinais associados. A presença de coágulos sempre in­dica sangramento em quantidade aumentada. As queixas clínicas associadas podem envolver obesidade, aumento de pêlos, acne (sd. androgênicas), galactorréia (hiperprolactinemia), astenia (hipotireoidismo, anemia), massa pélvica (leiomioma, gestação), dor em hipo­gástrio, corrimentos (cervicites e neoplasia de colo uterino). No exame físico geral, pesquisar derrame papilar, hirsutismo, acne, freqüência cardíaca. Ao exame ginecológico descartar pó­lipos endometriais, lacerações ou lesões de colo e vagina e corrimentos vaginais. Caracterizar o tamanho do útero ao toque bimanual e a pre­sença de eventuais aumentos anexiais (gestação ectópica, cistos ovarianos).

 Diagnóstico

Toda paciente com irregularidade menstrual no menacme e vida sexual ativa deve realizar teste de gravidez. Excluída a possibilidade de gestação, a ultra-sonografia pélvica preferencialmente transvaginal fornece informações a respeito de possíveis cistos ovarianos, pó­lipos, e miomas (submucosos e intramurais principalmente). Em casos de espessamento endometrial, deve ser realizada histeroscopia diagnóstica. Dosagens hormonais específicas segundo a suspeita clínica podem ser realizadas (glicemia de jejum, TSH, SDHEA, androstenediona, testosterona livre). O hemograma vai mostrar os níveis de hemoglobina e o núme­ro de plaquetas; por sua vez o coagulograma mostra possível alteração da via intrínseca ou extrínseca da coagulação.

Em casos de suspeita de alcoolismo, pesquisar a função hepática (TGO, TGP, bilirrubinas). Nas cervicites e vulvovaginites, a secreção va­ginal deve ser encaminhada para exame micro­biológico. O diagnóstico de hemorragia uterina disfuncional é de exclusão.

Tratamento
As opções terapêuticas envolvem diretamente a causa do sangramento. Em relação à gestação, deve ser feito o diagnóstico diferencial dos sangramentos do primeiro trimestre. No caso de sangramentos de causa endócrina, corrigir a moléstia de base. O uso de método anticoncepcional pode trazer regularidade menstrual para pacientes anovu-ladoras. Nos casos de pólipos e miomas submucosos com sangramentos em grande quantidade a conduta por vezes é cirúrgica (ressecção histeroscópica/ miomectomia). O uso de antiinflamatórios não-hormonais (cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno) e de antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), quando não ocorrer contra-indicação ao seu uso, levam à diminuição do sangramento.

Não se deve utilizar medicação hormonal até o esclarecimento da etiologia. As infecções pélvicas devem ser tratadas com antibióticos segundo o agente. Evitar medicações de amplo espectro de forma empírica e repetida pelo risco de seleção de flora resistente.

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