Atrofia acentuada cerebelo.

 Entre as doenças do grupo do parkinsonismo atípico temos a paralisia supranuclear progressiva, a atrofia de múltiplos sistemas, a degeneração corticobasal e a doença dos corpúsculos de Lewy.

Todas são doenças neurológicas degenerativas cuja causa ainda é desconhecida.

A paralisia supranuclear progressiva (PSP) é provavelmente a doença mais comum do grupo do parkinsonismo atípico.

É uma doença que se inicia por volta dos 50/60 anos de idade, sendo comum a presença, logo de início, de desequilíbrio e quedas. As manifestações parkinsonianas são comuns, mas é freqüente a ausência do tremor de repouso.

Com a evolução vão ficando evidentes os problemas com a deglutição e a fala. Mudança do humor, esquecimentos freqüentes e progressivos, dificuldade para movimentar os olhos no sentido vertical e uma postura anormal do pescoço para trás vão aparecendo na evolução da doença.

Não há ainda um tratamento medicamentoso específico para a PSP, mas a fisioterapia e a fonoterapia trazem benefícios. Nos EUA e na Europa existem associações dedicadas a familiares e pacientes com PSP e o site da Sociedade Americana de PSP (www.psp.org) traz informações muito interessantes.

A atrofia de múltiplos sistemas (AMS) é uma doença neurológica degenerativa cuja principal característica é a combinação de parkinsonismo, disfunção do sistema nervoso autônomo e sintomas relacionados ao mau funcionamento do cerebelo, uma das estruturas do cérebro. A disfunção autonômica manifesta-se com acentuada queda da pressão arterial do indivíduo em posição ereta (chamada “hipotensão ortostática”), descontrole urinário e alteração na função intestinal, entre outros sinais. Os sintomas relacionados ao cerebelo são incoordenação no andar (chamada de “ataxia da marcha”) e nos movimentos dos braços e das pernas.

Dependendo de cada paciente, um dos sintomas pode predominar sobre os demais. Quando os sintomas relacionados ao mau funcionamento autonômico predominam, pode-se dizer que a AMS tem o subtipo de “síndrome Shy-Drager”; quando o predomínio é dos sintomas cerebelares, “atrofia olivopontocerebelar”; no predomínio do parkinsonismo, “degeneração estriadonigral”.

Em todas as formas de AMS a levodopa, o mesmo medicamento utilizado na doença de Parkinson, pode trazer algum benefício ao paciente, especialmente nas fases iniciais. Medidas paralelas, como medicamentos para minimizar as oscilações da pressão arterial, a fisioterapia e a fonoterapia têm valia.

A doença por corpúsculos de Lewy tem alguma semelhança com o mal de Alzheimer, pois pode aparecer em pessoas mais idosas e associar um quadro demencial com sinais parkinsonianos leves. A degeneração corticobasal é uma doença muito rara que além de parkinsonismo pode manifestar contrações musculares e alteração na movimentação de um dos membros.

Apesar das inúmeras diferenças apontadas entre a DP e as diversas formas de parkinsonismo atípico, nem sempre, na prática, é fácil para o médico identificá-las com certeza. O conhecimento dessas doenças degenerativas do sistema nervoso que se confundem com a DP tem permitido uma maior capacidade para diagnosticar os pacientes e, assim, tratá-los de forma mais eficaz. Muitas pesquisas estão em andamento e temos certeza de que em breve o resultado delas trará novo alento aos pacientes.

Dr. Orlando G. Povoas Barsottini

Neurologista do Setor de Distúrbios do Movimento da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) - Escola Paulista de Medicina